职业病诊断鉴定书格式

附件5

职业病诊断鉴定书格式

                                             编号:

姓名		性别		身份证号
用人单位名称
职业病危害接触史
申请鉴定的主要理由： （诊断结论、时间及诊断机构/首次鉴定结论、时间及鉴定机构，主要争议）
鉴定依据：
鉴定结论： （鉴定为职业病的，需注明职业病名称、程度/期别） 职业病诊断鉴定委员会 （公章）                年     月    日
备注： 1.职业病鉴定实行两级鉴定制，设区的市级职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断争议的首次鉴定。当事人对设区的市级职业病鉴定结论不服的，可以在接到诊断鉴定书之日起十五日内，向原鉴定组织所在地省级卫生健康行政部门申请再鉴定，省级鉴定为最终鉴定。 2.首次鉴定的诊断鉴定书一式五份，省级鉴定的诊断鉴定书一式六份。

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