档案五 用人单位职业健康监护管理档案

用人单位职业健康监护管理档案

用    人   单  位：                        

职业卫生管理负责人：                        

联    系   电   话：                        

    电    子   邮   箱：                        

目 录

1．职业健康检查机构资质证书

2．职业健康检查结果汇总表（表5-1）

3. 职业健康检查异常结果登记表（表5-2）

（附：职业健康监护结果评价报告）

4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4）

（附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等）

5．职业病和疑似职业病人的报告

（注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告）

6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5）

7．职业健康监护档案汇总表（表5-6）

表5-1    职业健康检查结果汇总表

检查日期	检查机构	体检 种类	应检 人数	实检 人数	检查结果（人数）					备注
					未见异常	复查	疑似	禁忌症	其他疾患

表5-2     职业健康检查异常结果登记表

车间：                         体检类别：               体检日期：     年 月 日 -     年   月   日

序号	姓名	性别	年龄	岗位	接触职业病危害因素	可能导致的职业病	体检结论与处理意见	落实 情况

编制：                                                      审核（签名）：                                     编制日期：      年    月    日

表5-3 职业病患者一览表

序号	姓名	性 别	出生日期 （年月日）	接害 工龄	车间、岗位	职业病名	诊断机构	诊断日期 （年月日）	处理情况

编制：                                                 审核（签名）：                                         编制日期：      年    月   日

表5-4 疑似职业病患者一览表

姓名	性别	年龄	车间、岗位	接害 工龄	疑似职业病名	体检机构	体检日期	处理情况

编制：                                                          审核（签名）：                                     编制日期：      年    月    日

职业病和疑似职业病人报告

___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所：

我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体检结果发现：疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。   

对发现的疑似职业病人和职业病人，我单位已按照处理意见妥善处理。

    附件：1.疑似职业病人名单及处理情况

          2.职业病人名单及处理情况

                                          单位盖章

                                              年 月 日

表5-5 职业病危害事故报告与处理记录表

企业名称		法定代表人
事故报告人		联系电话
基本情况: 1．发生时间：          年    月    日       时; 2．发生场所（车间名称）：              岗位及工作内容                ; 3．发病情况：接触人数                 发病人数                     ;               送医院治疗人数           死亡人数                     ; 4．可能产生职业病的有害因素名称：                                             。
事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：
对事故原因和性质的初步认定意见：
事件报告 情况	1．报告时间          年    月    日       时 2．报告单位：                            负责人（签名）：                           日期：     年 月 日

表5-6   职业健康监护档案汇总表

部门/ 车间	档案编号	姓名	性别	建档时间	人员调离情况			备注
					调离时间	是否提供档案复印件	劳动者 签字

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